隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及，大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如，30%是睪丸萎縮。兒童可以回縮睪丸，通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態(tài)而沒有回縮即可。診斷雙側(cè)無睪癥時，必須確認(rèn)其男性染色體核型，有必要進行內(nèi)分泌學(xué)評估，以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在。
隱睪的臨床表現(xiàn)
1、不育癥
隱睪會導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力。
2、惡性病變
出生時睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫留的風(fēng)險。有過隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫留的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫留的相對危險度，位置越高，惡性變的風(fēng)險越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會發(fā)生惡性變。睪丸所致的睪丸腫留類型中最常見的是精原細(xì)胞留。隱睪患者中原位艾的發(fā)病率是1.7%。
3、疝氣
90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個月內(nèi)閉合，鞘狀突未閉伴有高風(fēng)險的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果。
4、睪丸扭轉(zhuǎn)
隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。
保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個月。睪丸的自發(fā)下降在出生后3個月內(nèi)即可完成。睪丸未降的決定性治療應(yīng)在出生后6～12個月間完成，此時間是行睪丸下降固定術(shù)的較好時間。
隱睪的治療
1、激素治療
隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用。專家推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術(shù)前準(zhǔn)備，其增加睪丸血供，便于手術(shù)。
2、手術(shù)治療
對于出生后6個月，睪丸仍未下降至陰囊者，應(yīng)及早手術(shù)。對于青春期隱睪患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時行睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時可施行睪丸切除術(shù)。
(1)開放手術(shù)睪丸下降固定術(shù) 可觸及隱睪者行睪丸下降固定術(shù)。一般進腹股溝入路，在腹股溝行斜切口，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，無張力放置固定睪丸于陰囊。
(2)腹腔鏡手術(shù) 適應(yīng)證：所有不可觸及的睪丸;可疑間性的診斷;活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除。禁忌證：急性感染，凝血異常，既往有腹部手術(shù)史，疑有腹膜粘連。
(3)自體睪丸移植 適用于高位隱睪。結(jié)扎睪丸血管，將睪丸游離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動脈。這不是廣泛采用的方式，不推薦作為常規(guī)手術(shù)方式。
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