卵巢因素引起的不孕稱為卵巢性不孕,約占不孕癥的15%-25%,卵巢性不孕可由多種因素引起,如:先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等,針對每一種因素治療方法均不相同。
1、先天性異常
有性腺發(fā)育不全(Turner)綜合征、47,XXX綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化,以上均不是不孕癥治療的范疇。
2、多囊卵巢綜合征
治療上信賴應是克羅米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫等療法,也能收到良好的效果。
3、卵巢炎
可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對于炎癥應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;結核者可行抗結核治療。
4、卵巢位置異常
卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,于是影響卵子進入輸卵管??煽紤]作卵巢固有韌帶縮短術,將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內膜異位所致,而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。
5、卵巢腫留
卵巢囊腫有時與不孕有關,分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫,可引起持續(xù)性無排卵。卵巢的實質腫留如各種分泌激素的腫留、分泌女性激素的顆粒細胞留、卵囊膜細胞留。表現(xiàn)女性男性化癥狀的如:分泌男性激素的睪丸母細胞留、類腎上腺皮質留、門細胞留都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫留外,在切除腫留時應盡可能保留正常的卵巢組織。
6、卵巢子宮內膜異位
在子宮內膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多??捎肈anazol( 17-α-乙炔睪丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術,應在保留正常的卵巢組織下,盡量切除可見的病灶,也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶,同時還能松解盆腔內的輕度粘連,或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。
7、卵巢性閉經
卵巢性閉經:卵巢性閉經的患者,經促性腺激素治療后,可能有無效和有效的兩類。因此,對于卵巢性閉經患者的檢查要順序進行:測定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗;有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;染色體與性染色質檢查;腹腔鏡檢查;必要時可開腹檢查。
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