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19

OCT.
2019

內(nèi)分泌失調(diào)的檢查項(xiàng)目及意義

內(nèi)分泌失調(diào)是一個(gè)很大的概念，并不是一個(gè)單一的疾病。它包括性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、甲狀腺素等方面的失調(diào)，所有的激素出現(xiàn)異常都可以稱為內(nèi)分泌失調(diào)。那么內(nèi)分泌失

　　內(nèi)分泌失調(diào)是一個(gè)很大的概念，并不是一個(gè)單一的疾病。它包括性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、甲狀腺素等方面的失調(diào)，所有的激素出現(xiàn)異常都可以稱為內(nèi)分泌失調(diào)。那么內(nèi)分泌失調(diào)的檢查方法有哪些呢

　　1、孕激素試驗(yàn)：黃體酮20mg/日肌注，連續(xù)3日，或安宮黃體酮4mg，2/日，連服5日。

　　臨床意義：停藥后7日內(nèi)如有子宮出血，為試驗(yàn)陽性，提示體內(nèi)有足夠的雌激素，使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，屬I度閉經(jīng);如無子宮出血，為試驗(yàn)陰性，提示體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜不能生長，或先天缺乏子宮內(nèi)膜如幼稚型子宮，或因結(jié)核、宮腔粘連等子宮內(nèi)膜被破壞。

　　2、雌激素試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)陰性，則應(yīng)作雌激素試驗(yàn)?？诜蚁┐品?mg/日，共20日，或倍美力(Premarin)0.625mg/日是，共20日。

　　臨床意義：停藥后有子宮出血，屬II度閉經(jīng)，提示下丘腦――垂體――卵巢軸功能障礙，致雌激素水平低下;如無子宮出血，則提示子宮性閉經(jīng)。

　　3、GnRH興奮試驗(yàn)：將GnRH(10肽)50ug溶于生理鹽水50ml內(nèi)，靜脈推注。注前及注后25、45、90、180分鐘采血2ml，放射免疫測定LH、FSH值。

　　試驗(yàn)結(jié)果：①正常反應(yīng)，LH值上升比基值升高3倍，高峰出現(xiàn)在注后15-30分鐘;②活躍反應(yīng)，LH值上升超過基值4位以上;③延遲反應(yīng)，高峰出現(xiàn)在注藥后60-90分鐘;④無反應(yīng)或低弱反應(yīng)，注GnRH后LH值沒有變動(dòng)，或LH值上升未達(dá)基值2倍。

　　臨床意義：①下丘腦功能不全，F(xiàn)SH、LH基值低，GnRH興奮試驗(yàn)呈正常反應(yīng);②垂體功能不全，F(xiàn)SH、LH基低，GnRH興奮試驗(yàn)呈無反應(yīng)或低弱反應(yīng)，見于手術(shù)或放射破壞垂體組織和席漢綜合征;③卵巢功能不全，F(xiàn)SH、LH基值高，GnRH興奮試驗(yàn)呈活躍反應(yīng);④多囊卵巢綜合征，F(xiàn)SH基值正常或偏低，LH基值則較高，GnRH興奮試驗(yàn)LH呈活躍反應(yīng)，而FSH呈正常反應(yīng)。

　　4、克羅米芬試驗(yàn)：月經(jīng)周期第5天起，克羅米芬50-100mg/日，連服5天。在服藥前1、3、5天測血FSH、LH，月經(jīng)周期第22天測血孕酮。

　　臨床意義：服藥3天后LH值增加85%，F(xiàn)SH增加約50%，停藥后均下降，如以后再出現(xiàn)LH峰值，終致排卵，為排卵型反應(yīng)，B超監(jiān)測及黃體期孕酮測定，均能證實(shí)。如不出現(xiàn)LH峰值，不排卵，即無反應(yīng)。

　　對(duì)GnRH興奮試驗(yàn)有反應(yīng)而對(duì)克羅為芬試驗(yàn)無反應(yīng)，提示病變?cè)谙虑鹉X。

　　5、TRH興奮試驗(yàn)：TRH500ug靜脈注射，30分鐘后測定PR1值，正常時(shí)TSH、PR1均達(dá)峰值。

　　臨床意義：如TSH基值高，反應(yīng)增強(qiáng)，提示甲狀腺功能減退;基值低，反應(yīng)弱為甲狀腺功能亢進(jìn)。PR1>150ug/L，提示有潛在性高催乳素血癥。TRH試驗(yàn)后PR1值升高，而對(duì)氯丙嗪無反應(yīng)，提示病變?cè)谙虑鹉X。

　　6、ACTH興奮試驗(yàn)：肌注ACTH20mg，注射前24小時(shí)及注射藥后24小進(jìn)，分別測定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢綜合征反應(yīng)正常，而腎上腺皮質(zhì)功能異常者17-酮固醇和17-羥固醇均明顯增高。

　　7、地塞米松抑制試驗(yàn)：地塞米松0.5mg，每6小時(shí)1次，連服2日，分別測定用藥前后尿17-酮固醇、17-羥固醇值降低。

　　臨床意義：當(dāng)垂體或腎上腺皮質(zhì)分泌亢進(jìn)時(shí)，如Cushing綜合征或腎上腺皮質(zhì)腫留病人則不降低。本試驗(yàn)適用于有排卵障礙伴男性化的病人。

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